Stages
Bulletin d’inscription aux ateliers en région parisienne et en Thiérache
Si vous habitez en France, envoyez le bulletin à :
François Couplan - 72 chemin des
Broussatières- 69126 Brindas
accompagné de votre chèque d'arrhes en euros à l'ordre de "François
Couplan".
Si vous habitez en Suisse, envoyez
le bulletin à :
François Couplan - Route de Ferlens 12 - CP 17 - 1692
Massonnens
et versez le montant en Francs Suisses (CHF) sur le compte de François Couplan
:
IBAN : CH 70 0076 8205 0240 4910 9
Banque Cantonale de Fribourg - 1680 Romont / CCP : 17-49-3 /
BIC ou SWIFT : BEFRCH22
Important : notez sur le bulletin de versement le stage auquel vous vous inscrivez
et
joignez à votre
inscription une copie de votre justificatif de versement.
Si vous habitez en Belgique, envoyez le bulletin à :
François Couplan - 72 chemin des Broussatières-
69126 Brindas
Et effectuez votre virement d'arrhes sur le compte de François Couplan
:
IBAN : FR11 2004 1010 0808 0434 7E02 905
Bank Identifier Code (BIC) : PSSTFRPPMAR
Important : notez sur le bulletin de versement le stage auquel vous vous inscrivez et
joignez à votre inscription une copie de votre justificatif de versement.
Pour la Suisse et la Belgique : avant d'effectuer votre virement bancaire, veuillez nous adresser un e-mail pour vous assurer que des places sont disponibles.
Nom : _________________________________________________
Prénom : ______________________________________________
Adresse : ______________________________________________
Code Postal / Ville: ______________________________________
Téléphone : ____________________________________________
Adresse e-mail : ________________________________________
Je m'inscris au(x) stage(s) suivant(s) :
intitulé : _______________________________________________
lieu : _________________________________________________
du ________________ au_________________________________
intitulé : _______________________________________________
lieu : __________________________________________________
du ________________ au_________________________________
Je verse à titre d'arrhes la somme de : _________________________
(1/2 du montant total - le solde à régler au début du cours)
Les arrhes sont encaissés à réception. Ils valident l'inscription et ne sont
pas remboursables. Ils pourront éventuellement être reportés sur une autre
activité si l'annulation a lieu au moins un mois avant le début du stage (moins
50 euros de frais de dossier).
Nous vous remercions de ne pas fumer pendant les stages.
Date et Signature : _________________________________________