Stages
Bulletin d’inscription
Si vous habitez en France, renvoyez le bulletin à :
François Couplan. - 72 chemin des
Broussatières- 69126 Brindas
accompagné de votre chèque en Euros à l'ordre de François Couplan.
Si vous habitez en Suisse :
Important : notez sur le bulletin de versement le stage auquel vous vous inscrivez
et
joignez à votre
inscription une copie de votre justificatif de versement.
- Pour les activités ayant
lieu en Suisse (sauf le stage en Valais d'une semaine début juillet), renvoyez
le bulletin à :
Françoise Marmy - Route de Ferlens 12 - CP 17 - 1692 Massonnens
et versez le montant en Francs Suisses (CHF) sur le CCP 17-27398-3 (IBAN : CH68 09000 0000 1702 7398 3 - N° Clearing : 9000 - SWIFT : POFICHBE)
- Pour les activités
ayant lieu en France et le stage en Valais d'une semaine début juillet, renvoyez
le bulletin à :
ABCAL - Route de Ferlens 12 - CP 17 - 1692 Massonnens
et versez le montant en Francs Suisses (CHF) sur le compte de l'ABCAL :
IBAN : CH45 0076 8300 1107 9110 1
BIC ou SWIFT : BEFRCH22
Si vous habitez en Belgique, renvoyez le bulletin à :
François Couplan. - 72 chemin des Broussatières-
69126 Brindas
Et effectuez votre virement sur le compte de François Couplan
:
La Banque Postale (Marseille)
IBAN : FR11 2004 1010 0808 0434 7E02 905
Bank Identifier Code (BIC) : PSSTFRPPMAR
Important : notez sur le bulletin de versement le stage auquel vous vous inscrivez et
joignez à votre inscription une copie de votre justificatif de versement.
Pour la Suisse et la Belgique : avant d'effectuer votre virement bancaire, veuillez nous adresser un e-mail pour vous assurer que des places sont disponibles.
Nom : _________________________________________________
Prénom : ______________________________________________
Adresse : ______________________________________________
Code Postal / Ville: ______________________________________
Téléphone : ____________________________________________
Fax : __________________________________________________
Adresse e-mail : ________________________________________
Je m'inscris au(x) stage(s) suivant(s) :
intitulé : _______________________________________________
lieu : _________________________________________________
du ________________ au_________________________________
intitulé : _______________________________________________
lieu : __________________________________________________
du ________________ au_________________________________
Je verse à titre d'arrhes la somme de : _________________________
(1/2 du montant total - le solde à régler au début du cours)
Les arrhes valident l'inscription et ne sont
pas remboursables. Ils pourront éventuellement être reportés sur une autre
activité si l'annulation a lieu au moins un mois avant le début du stage (moins
50 euros de frais de dossier).
Nous vous remercions de ne pas fumer pendant les stages.
Date et Signature : _________________________________________